August 29th, 2013

default

И снова про несуществующую болезнь

Ага, это я про ВСД. А также про вполне существующие панические атаки и тревожные расстройства.

С очевидностью, если уже установлен диагноз, или имеются лабораторные или инструментальные данные за:
атеросклероз любого типа и локализации, включая осложненный ИБС или церебральной ишемией,
сахарный диабет любого типа,
бронхиальную астму,
ревматизм,
вообще любое инфекционное заболевание
- здесь речи не может быть ни о каких расстройствах, хоть тревожных, хоть "вегетативных".

Также, для психических заболеваний характерна хорошая отзывчивость на транквилизаторы, но отсутствие реакции на сосудорасширяющие препараты, адреномиметики, аналептики.
Если же дело обстоит наоборот - введенный сибазон не оказывает ни какого эффекта, зато эффективен нитроглицерин или сальбутамол - это явная органика.

Также хочу заметить, что заболевания и трамы костей и мышц при определенной локализации способны давать эффекты весьма любопытные. Я это знал, но почти не верил ровно до того момента, пока сам не увидел.
Так вот, если кто-то посылает кого-то лечить перелом ключицы к психиатру - психатр здесь нужен явно не тому, у кого перелом...

P.S. И, да, там, по поводу чего эта заметка, в комментариях еще и на грустное указали. В дополнение, так сказать, к вышеперечисленному.

Upd: разнообразные нарушения ритма, опять же, индифферентные к бензодиазепинам, но легко и быстро купирующиеся лидокаином/сульфокамфокаином - в сюда же.

Upd2: в комментариях еще 2 примера вообще типа "кожного" заболевания. Тоже в обоих случаях - якобы "ВСД". Каковое и есть начальные проявления генетически обусловленного синдрома с собственным именем, и в общем весьма не радостного.
default

Отдельное фи !

"визит к врачу общей практики (терапевт), ОАК, ТТГ (тиреотропный гормон), ЭКГ" как необходимый минимум обследования. Которые, естественно, "ничего не находят".
Особенно, в "случаях панических атак без панического компонента".

Ну а ЧТО бы они должны были найти из перечисленного в предыдущем посте ???

P.S. И пользуясь поводом, хочу поделиться с пространством некоторым удивлением от имевшего место некоторое время назад диалога:
"- Форма одна из наиболее злокачественных, с преобладанием шунтирующего кровотока, частым развитием синдрома обкрадывания.
- А нарушения гемодинамики какие-то есть ?".

Для тех кто не в курсе - при перекрытии до 80% просвета заметных изменений кровотока непосредственно в пораженном сосуде как правило нет. Затем, резко и внезапно, мы как правило имеем инфаркт каких-либо тканей дистальнее поражения сосуда.
Вся клиника, которая наблюдается до этого, включая язвы внутренних органов или там какой-нибудь синдром термоампутации конечности, или там еще какую энцефалопатию, или СН разных ФК - это все - нарушения микроциркуляции. Которые тоже, кстати, благополучно развиваются вплоть до некроза и гангрены, но поначалу бессимптомно или с сильно приглушенной симптоматикой.
Ага, смотрите в киллерах последний большой тред про перитонит.
default

Хаус, говорите ? Полоски на карточках отклеивать ?

Вот буду когда еще мастерить игру и делать медицину - тупо понаделаю сканов с талмуда по ЭКГ. Ссылку на талмуд дам прямо в правилах. ;) Хотите детектив - будет вам детектив.

Ну, на самом деле, конечно, сам себя не похвалишь - день зря прожит. Однако отрадно, что всякую ЭКГ экзотику еще не забыл совсем, даже по форме зубцов/переходов, без всякой линейки. ;) И "правило 3-х диагнозов" дает неизменно превосходный результат.

Кстати, контрольный вопрос для тех, кто хочет себя попробовать (стилизую под Ифора (Боброудав)):
Ваш пациент жалуется на сильную боль в груди (слева), сердцебиение, головокружение. На открытых участках тела кожа очень гладкая, тонкая - ну, в смысле, там где повреждений нет. А вообще наличествуют множественные шрамы, ранки, ссадины, синяки, разнообразнейших форм и расцветок.
Ваши действия ? Диагноз ?
default

Игра мечты

Вот есть игры, про которые можно думать: "Ехать, или нет, а если да, то кем, и зачем ?".
Есть - "О, рядом, конечно да".
Есть - "Хочется, но больно накладно". Последнее время по этой категории у меня проходит довольно много разного.
Небольшое количество "О, черт, ни как не получается !" (Вот так вот у меня внезапно обломились Ренессанс и Гофман, хотя на первую даже взнос заслал, а планов вообще громадье было). 8(

А есть, когда еще только краем уха увидел идею, и остановить может только физическая невозможность доехать. У меня была такая одна, доехал пересадкой с одной игры на другую, даже с больным коленом, и не жалею. Вообще лучшая в моей жизни.
Вот сейчас, похоже, наклевывается вторая. Надеюсь, здоровье позволит, а остальное - пофиг. Хоть землетрясение. В общем там сейчас предварительный опрос, но в нем уже есть все, вообще все, что я писал про игры - в смысле, что и как должно быть в идеальном идеале. Такое не может быть плохо в принципе.

Если самому не выйдет - так хоть шпионов заслать. В общем, кому 7 верст не крюк (и полторы тысячи - тоже не крюк, не смотря на масштаб и длительность) - намекните, а я скажу, куда дальше стучаться.

Upd: там подтягиваются, и приносят своего вкусного.
default

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н

А вот это, пожалуй, действительно {censored}, неиллюзорный.
Ага, про скорую помощь.

Там не просто плохо все. Это вообще похоже на сочиненное под жесткой наркотой типа смеси герыча, кокаина и особо забористых грибов.

Upd: соответствие задач бригад и их оснащения - особенно.
А хреново прежде всего то, что может с задачами и все правильно, но тогда надо нормальную неотложку параллельно разворачивать. А с ней пока что конь не валялся, и вряд-ли будет.
И нужен единый колл-центр с более другой диспетчерской службой, а следовательно и приказ должен быть общий.

Впрочем, это я может чего-то не понимаю...