January 9th, 2016

default

Внезапно, про гипертензию и гипотоническую терапию

Усмотрев очередной текст, где в доме облонских в очередной раз все смешалось, не могу не прореагировать. Хотя, казалось бы, пора уже привыкнуть и перестать.

Гипертензия, и даже пресловутая "эссенциальная гипертония" в абсолютном большинстве случаев являются осложнениями какого-либо заболевания, а не "симптомом" и не "механизмом компенсации".

То есть, это ИЗВРАЩЕННАЯ реакция организма, которая, ВОЗМОЖНО является проявлением какого-либо механизма компенсации, но сформировавшегося НЕ ДЛЯ ЭТОГО случая.
Как именно что извращенная реакция, она имеет свойство образовывать положительную обратную связь с тем самым процессом, реакцией на который является.

То есть, идея лечения именно гипертензии - по сути так же плоха, как и идея о том, что ничего делать не надо. Надо, иначе - будет ухудшаться.

Ссылки на то, что гипотензивная терапия ведет к росту смертности от того и сего, а также дает множественные побочные эффекты и осложнения - в изрядной доле растут из заведомо неадекватной терапии, назначаемой без учета основного заболевания (в общем-то даже без попыток диагностики), его этиологии и патогенеза, а также без учета патогенеза собственно гипертензии.
Более того, регулярно игнорируются как побочные эффекты, так и особенности фармакодинамики и фармакокинетики назначаемых препаратов.

Собственно, почему я взвился: по тому, что в статье опять упомянуты бета-блокеры, быстрые антагонисты кальция и тиазидовые мочегонные, применяемые либо как попало, либо на постоянно, при том, что все перечисленные - это препараты скорой помощи, и только. Да, при постоянном применении они будут включены в тот же самый механизм, который и был основой развившейся гипертензии, а любые "быстрые" препараты - это ВСЕГДА риск развития сосудистых катастроф. Просто, без них в НЕКОТОРЫХ случаях этот риск ЕЩЕ ВЫШЕ.
Чтобы эти риски как-то соотнести - нужно понимать, ЧТО, собственно, происходит, и как именно и с какой целью мы собираемся на это происходящее воздействовать. То есть, на один из ведущих компонентов УЖЕ развивающейся сосудистой катастрофы, или этот конкретный компонент в данном конкретном случае малозначим.

Отдельный разговор - про ИАПФ и сартаны (ну и в какой-то степени про верошпирон). Неадекватность системы ренин-ангиотензин-альдостерон какого-либо генеза при гипертензии есть ВСЕГДА. В свою очередь, заболевания системы кровообращения ВСЕГДА ведут к неадекватности RAAS.
Вопрос в том, что воздействие на один из ее компонентов - мера, опять же, вынужденная. И эта мера ни в коем случае не компенсирует и не способна компенсировать ни все биохимические изменения, ни, тем более, обратить вспять органические изменения.
Хотя, можно надеяться на сохранность некоторых репаративных функций организма, при условии устранения/компенсации факторов повреждения тканей, либо - как паллиативная, когда такие факторы установить и устранить мы не можем. То есть, конечной целью всех терапевтических мер мы должны иметь в виду возможность уменьшения агрессивности/полной отмены терапии гипотензивной. Либо понимать, что здесь уже просто ничего не можем сделать, и думать о получении максимальной продолжительности/качества жизни с тем, что имеем.

Не НЕ ХОТИМ, а именно что не можем.
Вот это самое хотим/можем и является всегда основным вопросом во всех наших действиях.

Что же касается компенсации нарушений метаболизма, и, в частности, баланса электролитов - ну, это, граждане, даже не смешно. На второй курс, учебники читать. Любая терапия с этого начинаться обязана, но на этом не прекращаться.

P.S. Лошади уже 40 лет кушают овес, а воз (и ВОЗ тоже) - и ныне там. Видимо, что-то следует менять в консерватории.
default

К вопросу о гомофобии

<<Предмет сета был сформулирован как "русское быдло празднует новый год: ужратые русские ваньки, всякая пьянь, срань и рвань, валяющаяся в своем говне и блевотине, или гопота дерется и гадит на улице - чтоб как можно гаже".
...
Дал я ему совет: за малый прайс нанять моделей там же, где их на демонстрации нанимают - студенты гопоту изобразят, народ постарше ванек. И вот отписался сегодня ученик - все получилось, потратил несколько тысяч рублей и получил свои 24 кадра с такими классными типажами - хоть сейчас на World Press Photo. Только пришлось еще и гримера пригласить: фингалы и кровоподтеки изобразить. Гример был самым дорогим, кстати, а школота обошлась за 200 в час. >>

Кажется, комментировать здесь особо и нечего. При чем здесь гомофобия ? Кто знает - тот поймет.
default

А ведь верно !

Действительно, для чего каждому первому, поступившему в стационар, особенно, ежели по экстренке, если не тут же, то непременно на следующий день налаживают капельницу с рингером (или с просто физраствором) - вот спроси кого - так ведь и не ответит. "По тому что так положено", либо, в лучшем случае, "мы тут заметили, что так меньше мрут".

На этом вот фоне, появляются пачки статей про вредность и ненужность "прокапывания", про глупых врачей, которые тратят, видите ли, деньги казенные на это "недоказанное" прокапывание, и на вредных пациентов, встремящихся во что бы то ни стало попасть в стационар, чтобы им там "прокапали".

Взять еще раз учебник, который забыли сразу же после экзамена, и внимательно его прочитать - не, ниже нашего достоинства.

P.S. Кстати, примерно где-то рядом и корень всех в/м введений разнообразнейших веществ, которые будучи вводимы в том виде, в котором вводятся, работать принципиально не могут и не будут, а все, что могут - так только шишку на заднице образовать.
default

И еще раз о "целевых цифрах"

Не важно чего. Важно, что это - показатель, что, во-первых, ваши действия сработали примерно так, как задумано, во-вторых, некие риски, связанные именно с этими целевыми цифрами, не превышают некоторого предела.

То есть, ЧТО ИМЕННО и С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ вы задумали - это, в общем-то, целиком на вашей совести. Вопрос исключительно в том, добились вы задуманного, или нет. Если вы вообще ни о чем не думали - то и ответа на этот вопрос не существует.
Опять же, про риски - а были ли они вообще, и те ли это риски, которых следовало бы бояться - тоже вопрос целиком на вашей совести. Достижение или недостижение неких "целевых цифр" на это ни как повлиять не может.

Лошади продолжают кушать овес, да.